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Gli studi clinici che hanno permesso la registrazione dei regimi immunoterapici in combinazione con la chemioterapia hanno incluso pazienti con caratteristiche istologiche (squamoso e non-squamoso) e livelli di espressione di PD-1 e PD-L1 differenti, favorendo così la disponibilità in pratica clinica di un’ampia gamma di opzioni terapeutiche [2]. Di seguito si propone un caso clinico che descrive l’efficacia del trattamento immunoterapico con anti-CTLA4 e anti-PD-1 in combinazione con la chemioterapia in un paziente con NSCLC.
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Si presenta una raccolta di casi clinici che descrivono l’esperienza real world della somministrazione della combinazione immunoterapica nivolumab + ipilimumab in pazienti con comorbidità o in presenza di pseudoprogressione. La combinazione di nivolumab + ipilimumab si è dimostrata efficace e praticabile in presenza di comorbidità, come descritto nei casi clinici proposti, e nel trattamento di tumori rari, come suggerito dalle esperienze dei casi clinici pubblicati in letteratura. La raccolta di ulteriori evidenze real-world e la ricerca di nuovi marcatori predittivi permetterà una migliore selezione dei pazienti, utile per massimizzare i benefici clinici ottenibili.
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In questa raccolta di casi clinici verranno descritte le storie cliniche di quattro pazienti con carcinoma gastrico in fase avanzata, con caratteristiche ed evoluzioni diverse, con il comune denominatore della strategia terapeutica basata sull’approccio multidisciplinare. In questi casi clinici così brillantemente descritti dai Colleghi emerge in maniera evidente come il continuum of care per i pazienti affetti da carcinoma gastrico sia non solo auspicabile, ma un obbiettivo raggiungile quando la strategia è costantemente ripensata e rimodulata sulla base delle caratteristiche del paziente. Vedrete anche come l’introduzione della terapia con trifluridina/tipiracil abbia sempre avuto un impatto favorevole non solo sull’evoluzione della malattia ma anche sulla qualità della vita dei pazienti stessi, rappresentando sempre una valida alternativa terapeutica. Sono sicuro che molti di voi leggendo questi casi si riconosceranno nelle scelte fatte e magari si rivedranno a porsi le stesse domande che quotidianamente ci poniamo nei nostri ambulatori coi nostri pazienti. Le domande potrebbero sembrarci sempre le stesse, ma per fortuna adesso sappiamo che le risposte non sono solo nei dati di letteratura, ma anche dalla condivisione con tutti gli specialisti coinvolti. Forse così dare risposte ai nostri pazienti è un po’ meno difficile e un po’ più rassicurante.
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In questa raccolta di esperienze dell’attività clinica quotidiana vengono esaminati aspetti importanti per offrire ai pazienti affetti da adenocarcinoma colorettale metastatico il massimo del beneficio in sopravvivenza attraverso la somministrazione di terapia con trifluridina/tipiracile in linea avanzata. Sebbene i quattro casi clinici raccontino storie diverse, tutti sottolineano il prolungato controllo di malattia e l’ottima tollerabilità sia oggettiva che soggettiva di trifluridina/tipiracile, entrambi determinanti per il mantenimento di una buona qualità di vita e di un buon PS. Tale caratteristica è fondamentale, nell’ottica del continuum of care, per offrire il maggior numero di linee terapeutiche, e quindi il miglior beneficio in sopravvivenza. La tossicità, prevalentemente ematologica, è spesso asintomatica e di facile gestione, poiché nella maggioranza dei casi richiede solamente il rinvio del ciclo. Inoltre, il suo spettro di tollerabilità consente di trattare anche pazienti fragili e affetti da comorbilità rilevanti, inclusa l’insufficienza renale. Molti passi sono ancora da fare per migliorare la prognosi dell’adenocarcinoma del colon retto in stadio IV, ma mentre “camminiamo” sulla strada della ricerca, una ottimale gestione clinica delle terapie a nostra diposizione può fare la differenza per i nostri pazienti.