Cenobamato in early add on nel trattamento delle crisi epilettiche focali non controllate: una revisione critica
L’Epilessia è una delle più diffuse patologie neurologiche croniche che colpisce circa 50 milioni di persone in tutto il mondo.1 Secondo un recente rapporto dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, l’Epilessia è responsabile di oltre lo 0,5% del carico globale di malattia nel mondo. Si presenta con una distribuzione bimodale per età, con picchi di incidenza nella prima infanzia e negli individui con più di 65 anni. È una malattia che affligge persone di ogni età, sesso e razza, con una prevalenza stimata in circa l’1% e un’incidenza nettamente maggiore nei Paesi a basso reddito (139 per 100.000 anni-persona) rispetto a quelli a reddito medio alto.1 Le cause più frequenti sono di origine strutturale, responsabili del 37% dei casi, seguite da cause genetiche con il 20%, e da altre cause (metaboliche, infettive, immunitarie) con percentuali ancora minori; occorre inoltre notare che nel 36% dei casi le cause restano tuttora di origine sconosciuta.2 I Farmaci AntiCrisi (FAC, o Antiseizure Medications – ASMs) rappresentano il cardine del trattamento e sono in grado, nei 2/3 dei casi, di impedire l’insorgenza delle crisi senza però correggere il processo fisiopatologico sottostante. Di conseguenza, le Persone con Epilessia (PcE) spesso necessitano di un trattamento anticrisi per tutta la vita.3 Occorre quindi garantire alle PcE la fornitura di assistenza sanitaria e servizi sociali per ridurre la morbilità, la mortalità prematura e gli esiti psicosociali avversi associati alla condizione. Fornire cure di qualità per l’Epilessia è una sfida globale, a causa della sua complessità, cronicità e considerevole comorbilità.1 Garantire il trattamento anticrisi, spesso per tutta la vita, è fondamentale in quanto la brusca sospensione dei medicinali può comportare conseguenze pericolose per la vita, compreso lo stato epilettico. Da qui l’obiettivo, sostenuto anche dall’OMS, di garantire la disponibilità, l’accessibilità economica e l’uso appropriato dei farmaci essenziali.1 Per formulare un piano di gestione razionale per queste persone, è fondamentale quindi operare precocemente una diagnosi appropriata delle singole forme di Epilessia, prevederne i decorsi clinici a lungo termine e conoscere i modelli di risposta ai FAC.3 Le Epilessie comprendono un ampio gruppo di patologie, a volte inquadrabili come sindromi con diverse etiologie, diverse presentazioni elettrocliniche e marcata variabilità negli esiti clinici. La classificazione delle Epilessie proposta dalla Lega Internazionale Contro l’Epilessia (ILAE) si basa su tre fondamentali assi diagnostici: - definizione del tipo di crisi, del tipo di Epilessia e, quando possibile, di una ben definita Sindrome Epilettica (inquadrata sulla base di specifiche caratteristiche cliniche ed EEG, spesso supportate da un’etiologia nota).4 Le crisi epilettiche vengono classificate in crisi a esordio focale, a esordio generalizzato o a esordio sconosciuto, e a loro volta le Epilessie in Focali, Generalizzate, combinate Focali e Generalizzate o di tipo sconosciuto.5 Nonostante il crescente numero di FAC disponibili, il trattamento farmacologico è efficace nel determinare la remissione a lungo termine solo in quasi due terzi dei casi. Oltre un terzo delle PcE, invece, non riesce a controllare le crisi, presentando un’Epilessia Farmaco Resistente (EFR), che nella maggior parte dei casi è caratterizzata da un’insorgenza focale.5 Il tasso di EFR è rimasto negli anni all’incirca o superiore al 30% nonostante l’introduzione di oltre una dozzina di nuovi FAC negli ultimi due decenni.3,7,8
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